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避孕知识

发表日期:2008年12月14日  出处:本站  作者:本站  本页面已被访问 1810 次



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计划生育避孕药具不良反应处治办法
 
    一些基层药管员反映,少数地方避孕药皮下埋植剂不良反应人数增多,因症取出率有升高之势。省药具站派出专家组进行了实地调查了解,召开了专题分析研讨会,提出了计划生育避孕药具不良反应的处治方法。
    问题和症状:妇女使用后出现点滴出血、药物治疗停药后复发、导致未到期取出率略高出正常范围,极少数妇女使用后出现闭经、体重增加、出现痤疮、乏力现象,避孕药皮下埋植剂在取出过程中易出现断裂现象。
    专家提出的操作注意事项和处治建议:
    1、加强术前副反应等知识的普及,真正做到“知情选择”。避孕药皮下埋植剂副作用客观存在,并非是一种妇女首选的避孕方式。作为一种长效缓释避孕药,对于不能坚持服用短效避孕药和不适合“上环”的妇女是一种可以选择的避孕方式。必须对受术者讲清楚其优、缺点、副作用以及使用后第1年容易出现的一些情况。
    2、妇女使用后出现点滴出血、淋漓不尽,如果仅在白天发生,一般可自行消失,也可使用米非司酮治疗,或者可先服用短效避孕药逐步过渡到长效皮埋剂。
    3、妇女使用后出现闭经现象,首先要排除怀孕的可能,再用少量雌激素治疗。要具体分析其症状产生的原因,特别是要区分是人到中年正常的体重增加,还是由于药物使用引起的体重激增。
    4、针对硅胶棒取出过程中容易出现断裂的现象,建议硅胶埋植在皮下不能过深,应能够明显观察到。取出时应从两头取出,则不易断裂。
 
避孕的原理
 

避孕节育是指用科学的方法干扰和影响怀孕过程中的一个或几个环节,使妇女不能受孕。不同的避孕方法其避孕的原理是不一样的,目前常用的避孕方法主要是通过以下几方面的作用来避孕:

  1. 抑制排卵。吃避孕药或打避孕针都有这种作用。
  2. 阻止精子卵子相遇。用手术的方法切断或结扎夫妻一方的输卵管(女扎)或输精管(男扎),或使用安全套及体外排精等方式,使精子和卵子无法相遇。
  3. 杀死精子或降低精子活力。把化学药物制成药栓、药片、药膜等,过性生活时放进女方阴道内,用来杀死排放在阴道内的精子。如:乐乐醚避孕药膜(胶冻)、妻子之友避孕栓等。含铜宫内节育器在宫腔中释放的铜离子也有杀精和抑精作用。
  4. 阻止受精卵在子宫着床。如:放置宫内节育器,可以干扰受精卵在子宫的正常着床和发育。

 

宫内节育器
 

宫内节育器(简称IUD)是放置在妇女子宫腔内的一类避孕器具。IUD通常以不锈钢、塑料或硅橡胶等材料制成,有些还带有铜、锌、孕激素或某些药物等活性物质。宫内节育器是在局部发挥避孕作用的,对全身功能干扰较少。宫内节育器一经放置,立即产生避孕效果;如无不适,通常可放置10年左右;取出后可很快恢复生育。所以IUD是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕方法。目前,我国育龄妇女中约有40%是采用宫内节育器避孕的。

宫内节育器的发展,可追溯到几千年前古埃及时代。当时人们用小石块放入骆驼子宫内,以防止其在长途沙漠旅行时受孕。100多年前,一位德国大夫偶然发现,一位继发性不孕妇女子宫里有一小片骨头,取出后又很快受孕了。1909年波兰的李奇特医生(Richter)用蚕肠丝绕成环形,首先应用于人类避孕。以后,不断改进。 1939年前后,一种名叫格兰芬勃环传入中国,但未得到重视和推广。1957年日本医学代表团访华,带进太田氏环。1958年我国试制成功不锈钢圆环。

早期的宫内节育器(也称为"第一代宫内节育器")是惰性宫内节育器,以国外的聚乙烯塑料制成的蛇形宫内节育器(Lippes曲)和我国的不锈钢圆环、不锈钢麻花环、塑料节育花应用较为广泛。惰性宫内节育器因避孕效果不够理想,国内已基本不用。

现代IUD(也称为"第二代IUD")是活性宫内节育器。这类IUD有含铜的铜T380A、铜T220C、母体乐375、宫形含铜IUD、V形含铜IUD,有含孕激素的左炔诺孕酮IUD(米丽娜)以及含消炎痛和铜的药铜165圆环和γ形IUD。含铜IUD避孕效果好,释放孕激素的IUD可明显减少出血,含消炎痛和铜的IUD既提高避孕效果、又能减少放置IUD后的月经失血量。第二代IUD是目前应用最广泛的一类宫内节育器。

新一代IUD(有人称为"第三代IUD")是无支架形宫内节育器。这类IUD以铜套组成,悬挂在子宫腔中,也称"悬挂式IUD"。理论上讲,这类IUD因固定在子宫底部,脱落率低;与子宫内膜接触面小,可减少出血副反应。然而,至今这类IUD在临床上还需要积累更多的临床资料。

口服避孕药
 

使用期间能使机体处于暂时不孕状态,停用后又能使机体恢复生育功能,这样一类化学制剂,统称为"避孕药"。因人类广泛使用的避孕药中,主要成份是人工合成的雌激素和孕激素,这两种激素在化学结构上属于"甾体化合物"或"固醇类化合物",故很多书上又称之为"甾体避孕药"或"固醇类激素避孕药"。由于避孕药问世至今,主要在女性中使用,男用避孕药尚在试验之中,有些书上也称之为"女用激素避孕药"。

避孕药的发展走过一段漫长的道路:中世纪,西方国家妇女为了预防非意愿妊娠,服用铜、铅、砷、士的宁等,常有致死。中国古代有给妓女服用的"断子方",以预防生育。直到1953年,美国科学家Pincus和张明觉(华裔)从300多种药物中筛选出2种有效的避孕药,才产生了现代避孕药。1956年,避孕药开始临床试用。1963年,国内首次应用。

避孕药进入女性身体后,主要通过四个环节发挥避孕作用:

(1)抑制排卵。使用避孕药后,多数妇女排卵停止,但仍有月经来潮。

(2)增加宫颈粘液的粘稠度。使用避孕药后,女性宫颈粘液分泌减少,粘稠度增加,能阻止精子进入宫腔,不让精子与卵子相遇。

(3)影响子宫内膜发育。使用避孕药的周期,子宫内膜往往发育不良,呈很薄的状态。即使精子与卵子相遇受精了,这样的子宫内膜也不利于受精卵着床,犹如贫瘠的土地不能使种子发芽、生长一样。

(4)影响精子获能。

避孕药的范畴很广,品种繁多,一般可分为以下六类:

(1)短效口服避孕药

(2)长效口服避孕药

(3)探亲避孕药(速效避孕药)

(4)紧急避孕药

(5)长效避孕注射剂(包括复方长效避孕针和单纯孕激素避孕针)

(6)缓释系统避孕药(皮下埋植剂和阴道避孕药环等)

长效避孕针
 

长效避孕针是以强效孕激素为主的避孕药,复方长效避孕针中加有少量雌激素,肌肉注射1支可以避孕1个月,有的可以避孕2个月,甚至3个月,避孕有效率达99%以上。

常用的长效避孕针种类

  

(1)复方己酸孕酮避孕针(又称避孕针1号)内含戊酸雌二醇5毫克,已酸孕酮 250毫克。 初次使用时,于月经来潮的第5天肌肉注射2支(或在月经来潮的第5天和第12天各注射1支),以后每个月在月经来潮的第10天或第12天注射1支(月经周期短者,在月经来潮后第10天注射;月经周期长者,在月经来潮后第12天注射)。 如果注射后未来月经,可相隔28天注射1次。

(2)复方甲地孕酮避孕针(又称美尔伊避孕针及7300避孕针)含17环戊烷丙酸雌二醇3.5毫克,甲地孕酮25毫克。 使用方法与复方已酸孕酮避孕针相同。

(3)复方庚炔诺酮避孕针  内含戊酸雌二醇5毫克、炔诺酮庚酸酯50毫克。 使用方法与复方己酸孕酮避孕针相同。

(4)庚炔诺酮避孕针  内含庚炔诺酮200毫克。使用方法:初次使用者,于月经来潮的第5天注射1支,以后每隔60天注射1支。注射1支可以避孕2个月。

避孕原理

抑制排卵,使宫颈粘液变稠阻止精子进入宫腔,干扰子宫内膜正常发育。

  

优点

有效率98%以上,简便,每月一针或三个月一针,停药半年或一年可恢复生育能力。

  

适应对象

四十岁以下健康妇女,不能放置宫内节育器又不能坚持服药者。

  

使用方法

常用的避孕针 l号和复方甲地孕酮避孕针,于月经第5天,肌肉注射2支;或是月经第5天肌肉注射1支,第12天再肌肉注射1支。以后每个月的月经第10到12天注射1支即可。如果注射后未来月经,相隔28天注射一次。

炔诺酮庚酸酯,每2个月注射 l毫升,此药不含雌激素,比较安全,副作用在用药3个月后显著减轻,是一种较好的避孕药物。

每三个月注射一针的有狄波一普维拉的狄波一盖斯通两种,注射第1针的时间在月经周期的头5天内,以后每3个月注射1针,其特点为不影响乳汁分泌,适合哺乳期应用。

  

注意事项

注射长效避孕针时,必须将药液摇匀、抽净,并全部注入体内,避免药物剂量不足而影响避孕效果;注射后观察十五至二十分钟,以免发生过敏;有肝、肾、高血压病证及肿瘤患者不宜。

准备停用长效避孕针时,在注射最后1支避孕针后,待月经来潮第5天开始,按规定服短效避孕药1号或2号,共2一3个月经周期,以防突然停用长效避孕针后发生月经紊乱。 有极少数妇女注射长效避孕针有过敏反应,所以在每次注射后应观察15一20分钟再离开,如发生过敏反应,须立即 给予抗过敏治疗。

可能出现的副反映

(1)长效口服避孕药的避孕效果好,使用很方便,但是由于其用药剂量稍大些,故可产生一些副反应,类似早孕反应。多于服药后10小时左右出现恶心、头晕、胃部不适等感觉。轻者可以不予处理,经过一段时间即可自然消失。服药时间应在中午,使出现副反应多在夜间睡眠时,可以减少不适感。重者可服抗副反应片。

(2)月经期延长及月经周期缩短  

  月经期延长主要是由孕激素量不足、子宫内膜脱落不全引起。处理办法,在月经前5~7天服短效避孕药1号或2号,每次1一2片,每天1次, 连服4天,使子宫内膜按正常方式剥脱干净,月经量即可转为正常。 月经周期短于20天时称为周期缩短。注射长效避孕针后出现月经周期缩短现象时,可在注射后第10天开始加服短效避孕药1号或2号,每次1一2片,每天1次,连服4~6天,可使月经周期维持在28天左右。

  

(3)不规则阴道出血  

  不规则阴道出血分为月经后出血和注射避孕针后出血两种。大多为中等量出血,少数为点滴状出血。阴道出血的原因可能是体内雌激素量不足引起。月经后出血即在月经干净数天后又有阴道流血。这时可口服炔雌醇片,每天1次,每次1~2片,一直服到本月注射避孕针为止。如出血日期已接近本月打针日期,可不作处理。 注射避孕针后数天发生的阴道出血,可用短效避孕药1号或2号,每天1次,每次1一2片,连服数天。

(4)长效避孕针出现的副作用大体与口服药相同,也有少数人会出现皮疹,可服抗过敏药物,或者停药。

  



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  相关评论:    

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